来源：胃肠病 作者：李宁
便秘（排便功能紊乱）病因复杂，诱因较多，首先应区分是功能性还是器质性、 药物性或心理因素而导致的便秘，而功能性便秘又可分为结肠慢传输型便秘、 出口梗阻型便秘和混合型便秘。
关于便秘的认识误区
一 便秘不算“病”
很多人觉得便秘算不上是“病”，不去医院正规治疗,而是用各种泻药、润滑剂、民间土方“应急”，甚至用手强掏。这虽然能暂时缓解症状，却埋下了健康隐患。
事实上，肠道就像人体的“下水道”，主要负责体内的脏活累活。一旦发生堵塞，大便长期滞留肠道内，就可能引起急性或慢性便秘。此时，体内的代谢废物和毒素会被再次吸收，出现精神萎靡、皮肤痤疮、腹胀腹痛等不适，毒素刺激肠壁，还可能导致肿瘤发病率的增高。因此，如果感觉到自己排便次数明显减少，两三天或更长时间才有一次，大便明显干结、发硬，排便困难时，就要引起足够的重视。
部分引起慢性便秘的病因危险性很大，如肛门损伤、肠梗阻、肠嵌塞或溃疡、肠道恶性肿瘤等，此时最好及时到专科门诊就诊，以免延误疾病诊治。
二 每天排便就没事
多数人一般每日排便1次，便秘时每周排便则通常少于3次，严重者2~4周才排便1次。但排便次数并不是唯一的判断准则。按照国际标准，诊断便秘有6条，包括排便费力感、干球状的不净感、肛门直肠的堵塞感、需要手法辅助、每周排便次数等，需综合考虑进行诊断。其中，“有干球粪或硬粪”是一项重要指标，如果在一周或是一个月中，有25%的排便是这个状态，就可定义为便秘。
便秘患者多以排便困难、排便次数减少、或排便不尽感为主诉就诊。
三 只补纤维不补水
充足的水分对肠道通畅十分重要，肠道内水多了，就不易造成大便干结。因此有必要知道，喝水是解决便秘问题的第一要务。水分如果补充不足，不论使用何种方法，都是事倍功半。如果在补充高纤维食物的同时，不注意多喝水，甚至可能适得其反，造成更为严重的便秘。需要提醒的是，不要等到口渴时再一次性饮用大量的水，而要在平时有规律地小口喝水，控制好饮水量。
此外，缓解便秘一定要改善生活习惯，可以适当多吃含高纤维的水果，如杏、李子，以及能促进胃肠蠕动的香蕉等食物。对于每周排便次数少于3次，排干球样便，腹胀但缺少便意等症状的人，建议就医治疗。最后，要放松身心，越紧张症状越严重。
四 便秘只治胃肠道
便秘是临床上非常普遍的一种症状，可由多种原因引起。单纯由胃肠蠕动功能下降导致的，治疗重点在调整胃肠道。还有很多便秘不能仅靠对症下药，而要找到原发病因。比如：
1.药物性便秘。
可在服用镇痛药、抗酸铝制剂、抗抑郁药、抗癫痫药等后出现。
2.神经系统损伤。
如外伤或肿瘤压迫导致的脊髓损伤，可损害支配肠道的神经，继而产生便秘。
3.肛肠病。
痔疮、肛裂等病，由于肛门部位剧烈疼痛，可引起肛门括约肌痉挛，使排便延迟，出现便秘。
4.怀孕。
孕期分泌的大量黄体酮，可使子宫平滑肌松弛，大肠蠕动减弱。
5.出口梗阻便秘。
这是指直肠下端和肛门出现问题导致排便不畅。如盆底失弛缓、直肠前突、直肠黏膜内套叠等。
此外，便秘所造成的痛苦和危害远不止于排不出大便，时间长了可能引发一系列健康问题。特别是患有心脑血管疾病的人，长时间用力排便很容易引发意外。
五 排毒就是助排便
一些广告宣传的所谓“排便就是排毒”，其实是错误的。
在中医看来，“毒”一般有内外之分，内毒指代谢产物，如大小便、痰液等，外毒指能损害健康的各种因素，如细菌、病毒等。对健康人来说，内毒可自行排出体外，不需要特殊干预。因此，排毒和排便并没有因果关联。
只有胃肠道实火、牙龈肿痛、口腔溃疡、面部痤疮等中医“实证”才可通过泻便缓解。治疗便秘时，一方面要选择合理的药物，尽量少用含大黄、番泻叶、决明子、芦荟等成分的药品或保健品。即使要用，也最好把使用时间控制在两周之内。
另一方面，加强体育锻炼、经常泡澡放松、多吃新鲜果蔬，对缓解便秘都有一定的好处。
比如樱桃、深紫色葡萄、油菜等，有助于帮肝、肠、胃、肾等器官清除体内垃圾，通畅肠道，并能防止皮肤粗糙、色素沉着。
六 泻药当成万灵丹
对经常便秘的人而言，泻药无疑能解决燃眉之急。但是，便秘是一种慢性病，就像高血压、糖尿病那样，要有打“持久战”、“多兵种协同作战”的思想准备。不要幻想某种特效药，或做一次手术就能解决问题。有的患者觉得泻药方便、痛快，把它当成“万灵丹”，这是非常危险的。很多泻药含蒽醌成分，过量使用可以造成肠壁神经损伤，肠功能瘫痪，还可能引起结肠黑色素病，也就是老百姓所说的“肠子变黑”，甚至造成女性月经紊乱和流产等严重后果。
以上认识误区，请大家留意，积极进行预防和治疗 如果病情不重的，可先参考下面前两条进行自我饮食及生活方式调节，相当一部分会有改善；如果仍无效，强烈建议这部分患者首先明确病因，可行肠镜、钡灌肠、结肠传输实验及排粪造影等检查。
便秘的规范治疗建议
前4条非手术治疗建议主要针对功能性便秘患者：
1．生活、饮食习惯调整：
多饮水（晨起空腹喝1杯温开水，每天饮水量2000ml左右），多运动（每天快步走至少2小时），多食粗粮（玉米、燕麦等）、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜（芹菜、韭菜等），避免辛辣、刺激饮食，忌嗜烟酒，同时保持作息规律；
2．养成定时排便的习惯：
每天定时入厕1-2次，早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意，起初可应用开塞露纳肛诱导排便（10-15天），每次排便5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟。
3 .药物治疗
①首选无副作用或副作用小的药物：
☆ 益生菌：
☆ 膳食纤维制品：水溶性膳食纤维 果胶 金陵一号（10g水溶性膳食纤维=2.5kg大白菜=2.5kg芹菜=2.5kg葡萄=833g香蕉）益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用，并且要保证1和2（特别是每天2000ml的饮水量）的完成，1-3月后排便困难会有不同程度缓解。
②如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗：
☆ 乳果糖（杜密克） 15-30ml/次 15-45ml/天；
乳果糖无效时：
☆ 福松（聚乙二醇电解质散） 1袋/次 1-2次/天（以短期导泻，疏通肠道为目的，不建议长期大量服用）
☆ 普芦卡必利片（力洛）（结肠动力药） 1片 1/日；（不建议长期服用）避免长期服用强刺激性泻剂，如果导（酚酞）片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂（中药制剂）。
4.肠道微生态治疗
菌群移植（FMT）作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注，即将健康人粪便中的功能菌群，通过一定方式移植到病人肠道内，调节肠道菌群失衡，重建具有正常功能的肠道微生态系统，为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。
李宁教授团队利用真空冷冻干燥技术制备活菌，同时利用耐酸保护膜进行包裹，成功制备出包含肠道全菌谱的活菌胶囊。已在部分患者身上应用并取得较好治疗效果；该型胶囊的研发，使得粪菌移植的临床应用更加高效，对患者创伤更小。
5. 手术治疗
上述治疗后仍不能改善排便困难，且排便周期超过3-5天者需至当地医院行灌肠治疗，避免粪石性肠梗阻发生；同时积极医院就诊，全面评估（钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验、全消化道钡餐、腹部CT等）后方可考虑行金陵术（结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合）治疗。