据经济之声《天下财经》报道，在县立医院综合改革全面推开之后，国务院办公厅最近又印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，部署深化城市公立医院综合改革。《意见》提出9方面31条改革任务，其中包括破除以药补医，以及建立新的医疗人事薪酬制度等强力措施。总的来看，由于《意见》更加强调公益、责任，以及资源合理布局，普通人发愁的医疗问题可能就此解决或明显改善。
医疗资源重心下移 家门口就能看病
提到医疗，在整个流程中老百姓首先遭遇的就是看病难的问题。看病要跑大城市、大医院，挂号要靠号贩子……本来身体就不好，还要这样辗转折腾。而城市公立医院综合改革试点落实以后，这个问题有望得到极大的缓解。
很明显，老百姓看病难源于医疗资源的分布不合理。对此，这次的《意见》提出了三个专门的应对措施。一是优化城市公立医院规划布局，医疗机构的设置规划，要结合服务人口与服务半径、城镇化发展水平和群众医疗需求变化。国务院医改专家咨询委员会委员胡善联认为，流动人口、新城区人口将是主要的受益者。
胡善联：在城区里面，流动人口的增加，或者很多地方的中心城区现在把人员疏散了，在这个过程中间，可能一些新导入地区，就需要新增加医疗机构和设备。
第二是在增量上做文章，推进社会力量参与公立医院改革，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医，扩大卫生资源总量。
再有就是构建分级诊疗服务模式，推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉。也就是说，不用大病小病都往三级医院跑，在家门口也能看病了。这对老年人来说绝对是个福音，因为不少老年疾病都需要终身治疗，隔三差五的往大医院跑肯定不方便。而在中华医学会党委书记饶克勤看来，医疗重心下移还有另一个潜移默化的作用。
饶克勤：把这个疾病的预防往前走，往下走。就是说能够作为预防，帮助老百姓通过健康教育，改变老百姓的生活方式。也就是说我们把疾病的治疗，变成疾病的预防和防治结合。
药占比降到三成 医院更重公益性
当然，除了看病难，对于公立医院的医疗，老百姓反映最多的恐怕还是看病贵的问题。药价奇高，导致医院小病大治、过度医疗，也让患者“病不起”。甚至还有更触目惊心的说法：一场大病足以毁掉一个家庭。
针对高药价和较高的诊疗费用，《意见》提出：降低药品、医用耗材费用，取消药品加成，降低大型医用设备检查治疗价格。数据显示，我国的药费占到整个医疗费用的四成甚至一半以上，而其他国家一般是在20%上下。《意见》明确：力争到2017年，试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。饶克勤认为，降低药占比的关键是补偿机制。
饶克勤：它关键是在于补偿机制的建立。我们现在药品加成是15%，越到基层这个比例就越高。如果说取消了以药补医，同时你把医务人员的劳动价值体现出来，药占比不用去控制它也会下降。
另外，在公立医院的管理体制改革方面，《意见》提出建立以公益性为导向的考核评价机制。胡善联认为，这也有利于降低患者的诊疗费用。
胡善联：公益的话，你就要考虑到老百姓的感受，以病人为中心，能够更好地、合理地使用医疗费用。从这个方面来讲，当然最终还是对病人解决看病贵的问题有一定的作用。
医术医德获重视 医患关系更和谐
还有一大医疗难题，就是医患矛盾。这当然是多种原因造成的。少数医生缺乏医德，索取红包，不见钱不救人等医疗腐败，直接导致医患关系的紧张。对此，这次改革试点提出：在医生的考核上，要突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。一名不愿透露姓名的医生表示，缓解医患矛盾，还应该做出系统性的调整。
某医生：从医务人员的角度说，他自己应该有一些道德规范、做事的原则，但是彻底解决这个问题，就是整个一个系统工程。医患矛盾太复杂了，社会大环境也好，医院的局部环境和医生的个人表现这些都有关系。
所谓的系统性因素，其中包括体制、机制的扭曲。在一些公立医院，医生医术高明不算真本事，多开药给医院创收，才算是大能力。对于这样扭曲的考核机制，《意见》明确：严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。饶克勤认为，这有助于重建医患之间的信任。
饶克勤：今后医生看病收入，以他看多少病人，看好多少病来作为他的考核。这样他就不会去多开药，多开检查了。这样合理的医疗行为，对构建和谐的医患关系是非常重要的。（记者吕红桥）
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